On nous parle d'une pratique

particulière à la marine anglaise.

Tous les cordages de la marine royale,

du plus gros au plus mince, sont tressés

de telle sorte qu'un fil rouge va d'un bout

à l'autre et qu'on ne peut le détacher

sans tout défaire ; ce qui permet

de reconnaître, même aux moindres

fragments, qu'ils appartiennent

à la couronne.

Goethe

Les Affinités électives.

Le docteur Otto F. Kernberg, qui est l'un des plus importants

théoriciens de la psychanalyse aujourd'hui, apporte ici une aide précieuse

au clinicien pour le traitement des troubles graves de la personnalité,

y compris les structures borderline et narcissiques. Non

seulement il décrit les techniques dont l'application lui a paru efficace,

mais il poursuit le développement des théories qu'il a formulées

dans ses ouvrages précédents. Il présente également une revue

critique des autres contributions récentes dans le domaine qui le

concerne tout spécialement.

Après avoir défini un mode spécifique de diagnostic différentiel

et indiqué les moyens techniques de mener un entretien diagnostique

structural, il montre l'importance des résultats obtenus grâce

à cette approche pour l'établissement du pronostic et l'indication

du traitement. Il examine systématiquement les stratégies thérapeutiques

à adopter avec les patients borderline et les différents

types de personnalités narcissiques. Il consacre notamment un long

développement aux indications et contre-indications des psychothérapies

exploratoires et «de soutien».

Enfin, il propose un modèle de traitement de ces patients en

milieu hospitalier, version modifiée des premières communautés thérapeutiques

constituées pour les hospitalisations de longue durée.