Cette monographie est un recueil des données actualisées sur le

sujet. Il est construit comme le parcours initiatique et pratique de celui

qui doit résoudre le problème d'une révision de prothèse, de la décision

de reprise jusqu'à sa mise en oeuvre.

Chaque chapitre, après une présentation de son contenu et de son orientation,

a recours à la mise en balance ou en discussion de chacun des acquis dans le

déroulement de l'enquête qui aboutit à la décision, puis à la réalisation de la mise

en place d'une nouvelle prothèse. Cette démarche est fondamentale quand on

connaît les difficultés et, par là même, les complications que génère cette chirurgie.

Après avoir rappelé l'épidémiologie des reprises et la mouvance de celle-ci à travers

leur courte histoire, une approche soigneuse des pièges de la démarche diagnostique

est présentée. Si la décision de reprise se confirme, la notion de bénéfice/risque doit

conduire au consentement éclairé du patient, validé par l'anesthésiologiste qui doit

prendre en compte les comorbités et la fragilité de ces patients souvent âgés.

Dès lors, l'état des lieux tant au niveau osseux que du matériel en place doit être

effectué. Les données actuelles sont largement présentées : classifications des pertes de

substances et leur évolution, analyse de l'état de la prothèse initiale et de ses difficultés

d'exérèse. Cette étape conduit à appréhender les pièges à éviter lors de cette chirurgie

difficile. Une large place est donnée à la présentation des techniques de prise en charge,

tant pour la reprise des lésions du cotyle que de celles du fémur. De multiples

expériences sont rapportées et décrites avec précision par des experts.

Le temps chirurgical vient ensuite, exposant pas à pas les problèmes à prévenir ou à

résoudre, simples ou compliqués. Les orientations sont plus que de principe liées à des

attitudes d'école, laissant le lecteur libre de ses choix mais en le guidant au travers

d'une cohérence d'action. Une synthèse pratique clôt ce chapitre. Les complications

per- et postopératoires sont ensuite largement évoquées pour maintenir notre

vigilance. Pour mettre l'accent sur l'importance du service rendu par cette

chirurgie fonctionnelle, la dernière partie s'intéresse à l'analyse de la qualité

de vie au travers de scores aujourd'hui plus performants qui permettent au

patient, et non au seul chirurgien, d'évaluer le bénéfice qu'il a retiré de

ce type d'intervention.

En résumé, il s'agit d'un volume complet, très documenté, construit

sur la démarche pratique de la révision des prothèses totales de

hanche. Il intéressera autant le praticien averti que

l'orthopédiste en formation.