Depuis 25 ans la chirurgie de l'avant-pied s'est beaucoup transformée en France,

sous l'influence des Dr L.S. Barouk et P. Diebold. Les gestes osseux, qui étaient

essentiellement radicaux, sont devenus extra-articulaires. Que les ostéotomies du

premier métatarsien soient diaphysaires, métaphysaires, distales ou proximales,

les techniques ont en commun de s'intéresser à l'os lui-même, et vont permettre

de corriger les déformations dans les trois plans de l'espace. Une stratégie préopératoire

peut enfin s'établir sur les bases de données biomécaniques précises.

La chirurgie mini-invasive et percutanée consiste à réaliser des gestes sur les parties

molles et des ostéotomies, mais cette fois-ci par une moucheture cutanée, avec

l'aide de mini-bistouris et des fraises motorisées. Si elle représente parfois une

simple évolution de la chirurgie classique, d'autres aspects spécifiques indiquent

une profonde différence de concept.

Sa mise en pratique est difficile de par l'absence de contrôle visuel autre

que la fluoroscopie, et par une culture du geste très différente de la chirurgie

conventionnelle. Elle nécessite un apprentissage particulier et l'acquisition d'un

matériel spécialisé. Un paragraphe intitulé «percevoir sans voir» a été placé dans

plusieurs chapitres pour guider le geste.

Cette discipline est toujours en pleine évolution et l'édition 2015 vient compléter

celle de 2009 par de nouvelles techniques. Cependant cet ouvrage persiste à ne

présenter que les techniques considérées comme fiables et reproductibles, qui

constituent le quotidien de notre pratique.

Le mode d'emploi pourra se faire de façon progressive et «à la carte». Le futur

utilisateur pourra en effet les intégrer, isolément ou pas, dans son répertoire

chirurgical.