Une réforme du financement des établissements de santé est entrée en application début 2004 et doit se poursuivre jusqu'en 2012. L'auteur montre comment l'activité des équipes soignantes, tant dans le privé que dans le public, conditionne désormais la perception des recettes par les établissements, dont il analyse les relations avec les villes, le rapport à la démarche qualité et à la prévention.