La prothèse totale du genou est devenue l'une des interventions les

plus pratiquées et les plus fiables. Les enseignements du passé et les

ancillaires de plus en plus sophistiqués permettent désormais une

implantation reproductible. De plus, la tolérance, qualité propre à

chaque implant, autorise certaines imperfections.

Néanmoins, ces dernières s'accompagnent de résultats fonctionnels

incomplets ou d'une longévité moindre de l'implant. Les échecs précoces

sont, quant à eux, et le plus souvent, le résultat d'une erreur

d'indication ou d'une insuffisance technique.

Dans 90 % des cas, l'acte opératoire est simple et le succès est au

rendez vous.

L'expérience et la connaissance aident le chirurgien à faire les bons

choix et les bons compromis. Si la chirurgie reste un art d'exécution,

c'est pourtant cette part artistique que nous cherchons à réduire afin

de «garantir» un résultat fonctionnel que l'on pourrait qualifier de

normalisé. La rigueur dans la conduite d'une intervention permet

aussi la transmission du savoir à nos équipes et à nos élèves.

Dans 10 % des cas, la situation est complexe ou originale et le chirurgien

doit, en s'appuyant sur la logique et la connaissance acquise,

tantôt élaborer une stratégie chirurgicale individualisée, parfois revenir

à une situation connue.

Cet ouvrage des techniques chirurgicales classiques ou plus innovantes,

telle la chirurgie assistée par ordinateur, a aussi pour objectif

de donner au chirurgien des recettes mais aussi les clefs du raisonnement

lui permettant de résoudre des situations nouvelles ou inattendues.

S'il est clair pour chacun d'entre nous que l'acte chirurgical

s'accompagne d'aléas inhérent au caractère humain de notre discipline,

la part de l'humain attribuable au patient est acceptable ; par

contre, notre devoir est de nous efforcer à gommer les insuffisances

opératoires.

Philippe Neyret