La prise en charge chirurgicale des cancers du sein évolue. L'augmentation du

nombre de ces cancers, le dépistage précoce, la généralisation de la multidisciplinarité

et l'information des patientes font partie des causes principales de

cette évolution.

Les patientes porteuses d'un «petit cancer» sont en majorité traitées par un

traitement conservateur. Le siège du cancer et le rapport taille du cancer/taille

du sein sont cependant générateurs de résultats esthétiques post-opératoires

parfois médiocres, résultats qui seront aggravés et fixés par l'irradiation post-opératoire.

Il importe donc d'anticiper la qualité des résultats et de proposer

aux patientes des interventions qui vont prévenir les défects esthétiques,

tout en assurant un contrôle cancérologique correct. C'est l'application des

techniques de chirurgie plastique aux situations cancérologiques qui s'appelle

la chirurgie « oncoplastique ». La mammectomie reste un geste chirurgical

courant en cas de récidive après traitement conservateur, de lésions multifocales,

d'inadéquation entre le volume du cancer et la taille du sein et en cas

de mutation BRCA1/2. La reconstruction mammaire immédiate (RMI) ou

secondaire (RMS) peut compenser la mutilation à l'aide de prothèses ou de

lambeaux myo-cutanés.

L'articulation de ces techniques avec les autres acteurs de la prise en charge,

radiothérapeutes et chimiothérapeutes doit être bien réfléchie afin que les gestes

chirurgicaux ne retardent pas un traitement post-opératoire nécessaire, pas

plus que les traitements post-opératoires ne dégradent la qualité du résultat

esthétique. La discussion multidisciplinaire est le meilleur garant de la qualité

du résultat esthétique comme de la survie à long terme.

L'équipe chirurgicale de Curie a été formée depuis des décennies au traitement

conservateur et l'arrivée de chirurgiens plasticiens s'est insérée sans difficulté

dans cette démarche conservatrice et de reconstruction avec, de plus, le souci

de la qualité du résultat.