La chirurgie ligamentaire du carpe avant l'arthrose
Il est aujourd'hui admis qu'une lésion ligamentaire carpienne traumatique peut
aboutir à une instabilité puis à une décompensation arthrosique du carpe. Cependant,
la variété des classifications anatomo-pathologiques et la multiplicité des techniques
de réparation chirurgicale témoignent de la complexité d'appréhender cette
pathologie ligamentaire. Il est vrai que l'analyse clinique et les moyens traditionnels
d'investigation se heurtent au niveau du poignet à la complexité de l'édifice, et à la
petite taille de ses éléments constitutifs.
La complexité mécanique du poignet est liée au nombre des os synchronisés dans
chaque mouvement de la main, puisque de l'avant-bras à la paume il n'y en a pas
moins de quinze dans un volume de quelques centimètres cubes.
L'analyse clinique est dans cette localisation insuffisante pour détailler précisément
la mobilité, normale ou pathologique, de ce complexe articulaire. Les examens paracliniques
ont alors toute leur place. De la radiographie à l'arthroscopie, en passant
par l'arthroscanner et bientôt l'IRM, les outils sont aujourd'hui disponibles.
Quant aux techniques de réparation, leur diversité ne doit pas cacher qu'une logique
biomécanique et physiopathologique se profile et doit-être recherchée.
Cet ouvrage est le fruit d'une réflexion collégiale d'experts en pathologie ligamentaire
du carpe. Il tente d'analyser, de comprendre, d'expliquer, de rendre logique sinon
évidente, la réflexion qui doit accompagner chaque praticien du diagnostic au
traitement des lésions ligamentaires du carpe.
Le propos a volontairement laissé de côté la pathologie dégénérative arthrosique du
carpe, qui bénéficie habituellement de plus de visibilité dans les différents travaux
scientifiques.
Nous espérons qu'avec cet ouvrage, le lecteur pourra appréhender plus globalement
des connaissances jusqu'alors assez dispersées, et trouver dans ce début de synthèse
la matière pour repenser une chirurgie difficile et parfois ingrate, et en faire une
aventure chirurgicale du XXI<sup>ème</sup> siècle.
