Crises de santé publique, engrenage du déficit, malaise des professions

de santé, le débat public s'est emparé des questions de santé. Pendant les deux

dernières décennies où les crises sociales et financières ont monopolisé

l'attention, le secteur de la santé a été soumis à des transformations structurelles

profondes. Apparition de nouveaux acteurs, émergence du concept de sécurité

sanitaire, perspectives insoupçonnées ouvertes par les progrès de la médecine,

reconnaissance des droits des malades, autant de défis qui frappent de plein

fouet le système de santé lui-même. Les enjeux de ces bouleversements, d'ordre

politique, économique, mais également éthique, touchent les équilibres et les

valeurs de la société dans son ensemble.

Face à la perspective d'une explosion des dépenses, la question récurrente

de la régulation et de la «gouvernance» du système de santé doit être

réexaminée à la lumière notamment des expériences européennes et des pays

de l'OCDE. Quelles réponses apporter aux inégalités territoriales en matière

d'accès aux soins ? Comment appréhender le vieillissement de la population ?

Quel est le sens de la révolution silencieuse des professions de santé ? Les

développements d'une médecine préventive voire «prédictive» laissent-ils

craindre une hypocondrie collective ?

Enfin il faut s'interroger sur l'impact de la compétence reconnue à

l'Union européenne depuis le traité d'Amsterdam et du thème de la libre circulation

des patients.

Les contributions réunies dans ce numéro de la Revue française

d'administration publique se proposent d'éclairer les différentes faces de ces

métamorphoses. Puissent ces travaux contribuer utilement à la réflexion et à la

définition des politiques publiques en matière de santé.