Le contrôle des dépenses de santé a obligé les gouvernements à réduire les coûts, tout en améliorant l'efficience de la santé publique. Les besoins des patients n'ont pas suffisamment été pris en compte. La recommandation préconise la participation plus importante des citoyens et des patients dans le fonctionnement des systèmes de santé, en créant des structures juridiques et politiques adéquates.