Cette seconde édition de la collection MED-COM

pratique consacrée à la rosacée résume les principales

acquisitions de ces dix dernières années sur la dermatose.

Plusieurs chapitres ont été totalement refondus.

L'épidémiologie a permis d'étudier la prévalence de la

rosacée grâce aux bases de données anglo-saxonnes

fortes de plusieurs millions de patients enregistrés.

La classification proposée par le National Rosacea

Society Expert Comitee en 4 formes majeures est

unanimement adoptée, alors que les formes de début

caractérisées par les bouffées vasomotrices paroxystiques

gardent toujours une définition très floue.

La physiopathologie a beaucoup progressé, et a montré

l'importance des mécanismes de l'immunité innée

dans le déclenchement de la cascade inflammatoire

qui engendre érythème et papulopustules. L'intrication

étroite entre perturbations circulatoires et neurosensitives

amène certains à définir la rosacée comme une

dystonie vasculo-nerveuse. Le rôle favorisant du

Demodex a été conforté dans de nombreux travaux.

Néanmoins on ignore toujours quel est le substratum

génétique capable d'expliquer le facteur

familial responsable de la «malédiction des Celtes»,

terme auquel la littérature anglo-saxonne a

préféré celui de «rosacea prone skin». Les chapitres

traitant de la prise en charge de ces patients ont été très

développés. La rosacée reste une parente pauvre

de la pharmacopée française : deux topiques locaux,

le métronidazole et d'acide azélai que et un antibiotique

systémique, la doxycycline, sont les seuls à

bénéficier d'une AMM officielle. Des thérapeutiques

alternatives existent cependant ; elles sont exposées

ici, mais elles engagent directement la responsabilité

des prescripteurs. C'est dire tout l'intérêt qui s'attache

à la prévention des facteurs déclenchants de la

dermatose, et aux prescriptions d'hygiène et d'entretien

de ces peaux fragiles. La qualité de vie de ces patients

est en effet affectée par cette affection affichante, et un

chapitre supplémentaire a donc été ajouté pour rendre

compte des nombreux travaux consacrés à ce thème.

Il devra de plus en plus être pris en compte pour juger

de l'efficacité réelle des nouvelles thérapeutiques qui

se profilent pour les prochaines années.