Révision des prothèses totales de genou : principes et stratégie

Ce livre est le fruit du travail de la table ronde dirigée par

Frédéric Dubrana et Christian Mabit : Reprise prothèse totale

de genou (Société Orthopédiste de l'Ouest, Lorient, 2014).

Il a pour but de clarifier les principes chirurgicaux et d'aider

à l'élaboration d'une stratégie des révisions des prothèses

totales de genou. Simplification, c'est le maître mot qui doit

animer le chirurgien, pour qu'il s'y retrouve : dans la diversité

du matériel prothétique et la multitude des containers des

ancillaires.

L'équilibrage, c'est la clef de la compréhension et de la

simplification. Derrière des noms propres (Burmester,

Munchik,Neyret) se cachent deux idées simples : la conservation

de l'interligne articulaire et la tension ligamentaire. La reprise

simplifiée est régie par le théorème cinématique suivant :

« Si l'on conserve le niveau de l'interligne articulaire, pour

obtenir une articulation isométrique, il suffit d'avoir la même

tension ligamentaire en flexion et en extension. »

Retenons trois principes de base régissant la reprise d'une

PTG par une prothèse contrainte postéro-stabilisée :

- les ligaments latéraux doivent être intacts,

- la détermination du niveau de l'interligne articulaire

en préopératoire est fondamentale,

- la tension ligamentaire (longueur) en flexion et en

extension doit être la même.